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보장받으시는 분 : 홍길동[남성, 1978년 01월 01일, 보험나이 34세]

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메리츠화제 (무)알파Plan보장보험1204 [최다가입플랜]보험료 계산 상세 내역입니다.

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34세 100세만기 20년납 최소보험료(적립보험료 1만원 산출기준)

기본계약

담보명 보험기간 지금사유 보장금액
사망
장해
일반 상해
후유장해
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원

필수특약

담보명 보험기간 지급사유 보장금액
사망
장해
일반 상해
후유장해
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원

선택특약

담보명 보험기간 지급사유 보장금액
생활
장해
골절(치아파절제외)진단비 100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
생활
장해
화상진단비 100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
생활
장해
상해흉터복원 수술비 100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
생활
장해
골절수술비 100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
수술
보장
피부질환수술비 100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
진단
보장
피부질환진단 100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
의료
보장
갱신형
상해통원의료비(A)[외래]
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
의료
보장
갱신형
상해통원의료비(A)[처방조제]
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
의료
보장
갱신형
질병통원의료비(A)[외래]
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
의료
보장
갱신형
질병통원의료비(A)[처방조제]
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원
의료
보장
갱신형
종합입원의료비(A)
100세만기 일반상해로 후유장해시
(장해분류표(약관참조)에서 정한 3%~100% 장해지급률에 해당하는 장해상태시 장해
지급률을 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 보험금으로 지급)
5,000 만원

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의료실비에 대해 좀 더 상세히 알아보겠습니다.

1. 실손의료비 표준화에 따른 보상한도 변경 내용

입원의료비

구분 변경 전 현행 표준약관
입원의료비 - 1상해(질병)당 최대 1억원 한도
(사고일(진단확정일)로부터 365일 한도)

- 최초 입원일로부터 365일 경과후 입원한 경우 보상
제외 기간 : 180일 이후 새로운 질병으로 간주

- 치료중 보험기간 종료시,
최종사고일로부터 365일 한도로 보상
- 1상해(질병)당 최대 5,000만원 한도
(최초 입원일로부터 365일 한도)

- 최초 입원일로부터 365일 경과후 입원한 경우 보상
제외 기간 : 90일 이후 새로운 질병(상해)로 간주

- 치료중 보험기간 종료시,
보험기간 종료일로부터 180일 한도로 보상
입원실료
입원제비용
입원수술
-『국민건강보험법에서 정한 요양급여 중
본인부담금』과 『비급여』부분 합계액 전액
-『국민건강보험법에서 정한 요양급여 중
본인부담금』과 『비급여』부분 합계액 중 90% 해당액
(10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약 해당일
로 부터 연간 200만원 초과시 초과금액 보상)
상급병실료
차액
- 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50% - 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%
(1일 평균금액 ※10만원 한도)

※ 평균금액 = (입원기간동안 총 상급병실료 차액)/(총 입원일수)

통원의료비

구분 변경 전 현행 표준약관
통원의료비 - 외래 및 처방조제 합산 1일당 최대 30만원 한도
(1사고(질병)당 사고(진단확정일)로부터 365일, 통산 통원일수 30일 한도)

- 치료중 보험기간 종료시, 최종사고일로부터 365일 한도로 보상
- 외래 및 처방조제 합산 1일당 최대 30만원 한도
(매년 계약해당일로부터 1년간 , 외래 180회, 약제비 180건 한도)

- 치료중 보험기간 종료시, 보험기간 종료일로부터 180일 한도로 보상

- 하나의 상해(질병)으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회이상 통원치료시 (약국을 통한 2회이상 처방조제 포함) 1회의 외래 및 1건의 처방으로 간주 단, 의료기관을 2회이상 방문시 외래의 공제금액은 방문 의료기관의 공제 금액중 가장 큰 금액을 1회에 한하여 적용합니다.
외래 -『국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금』과 『비급여』부분 합계액 전액 - 방문 1회당 공제금액 차감 후 외래 가입금액
한도 (가입금액 : 5만원/10만원/15만원/20만원/25만원)

- 공제금액 : 의원 1만원, 병원 1만 5천원, 종합전문병원 2만원
처방조제 - 통원 1일당 공제금액 차감 후 통원의료비 가입금액 한도

- 공제금액 : 5천원/1만원/2만원 중 선택
- 처방전 1건당 공제금액 차감 후 처방조제비
가입금액 한도 (가입금액 : 5만원/10만원/15만원)

- 공제금액 : 8천원

2. 실손의료비 표준화에 따른 보상범위 편경 내용

구분 변경 전 현행 표준약관
보상범위 한방 및 치과치료 입원 : 보장 안 함, 통원 : 보장함 보장함 (단, 국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금에 한함)
해외 진료비 발생의료비 40% 보장 보장 안 함
자동차 사고 및 산재 보장 안 함 (단, 본인부담의료비 보상) 보장 안 함 (단, 본인부담의료비 보상)
인간면역바이러스(HIV)
감염으로 인한 치료비
보장 안 함 보장 안 함
주요 면책
·
부책 질병
성병 일부 보험사만 보장 보장함
항문관련 질환 보장 안 함 보장 함 (단, 국민건강보험법에서 정한 요양급여중 본인부담금에 한함)
비만 보장함 보장 안 함
치매/선천성 질환 보장함 보장함
비뇨기계질환
(요실금 등)
보장 안 함 보장 안 함

3. 실손의료비 표준화에 따른 보상하지 아니하는 손해 (질병 입원, 통원의료비)

변경전 현행 표준약관
정신 및 행동장애 (F04~F99) 정신과 질환 및 행동장애 (F04~F99)
치핵, 비뇨기장애 및 직장 또는 항문관련 질환 (I84, K60~K62, N39) 비뇨기계 장애 (N39, R32)
직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분 (I84, K60~K62)
여성색식기의 비염증성 장애 (N96~N98) 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98)
임신, 출산 및 산후기 (O00~O99) 피보험자의 임신, 출산, 산후기로 입원(통원)한 경우 (O00~O99)
신경계통의 선천기형 (Q00~Q04) 선천성 뇌질환 (Q00~Q04)
- 비만 (E66)
주로 성행위로 전파되는 감염 (A50~A64) -
치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환 (K00~K08) [입원에 한함]
손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 (S00~T98)
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